Уход за рубцами.Тело.

Этот пост более актуален для моих пациентов. И пациентов тех хирургов, которые используют клеевое покрытие вместо наружных швов.
Ну, для начала пару слов о технологии:
— нет необходимости в перевязках (у 97% пациентов);
— лучше и быстрей заживление;
— свобода гигиены — после операции можно мыться уже в тот же день.

Плюсы технологии тотально преобладают над небольшими минусами.
Многие хирурги считают основным минусом технологии — ее стоимость. Да, это дороже для хирурга.Для нас это не минус, пусть лучше это будет менее маржинально, чем мучать пациента постоянными перевязками.

Вернемся к теме ухода:

Самое первое и главное — это защита рубца от внешних факторов травматизации, таких как:

• механические воздействия: трение об одежду, «почёсывание» рубца;
• растягивание рубца за счёт движения;
• термические воздействия.

В течение месяца в области доступов клей и специальные наклейки — СТРИПЫ (Например, Omnistrip Hartman).

• ВНИМАНИЕ: использование средств возможно только после назначения хирургом!
• При точечных дефектах зачастую используются антисептические средства.

Хорошо зарекомендовавшим себя для лечения дефектов на раннем этапе является сочетание мазей Левомеколь + Бетадин.

Для скорейшего заживления в области дефектов используются средства:

• с серебром — Атрауман, Аргосульфан;
• с перуанским бальзамом — Бранолинд;
• отечественная разработка — мазь Фламена;
• средства с факторами роста, например, крем Эбермин;
• средства Hartman;
• обкалывание собственной плазмой;
• использование препаратов плаценты;
• и др.

Когда приходит время снимать стрипы (через месяц после операции) часто рекомендуют следующие средства:

• Келокот
• Дерматикс
• Иммофераза
• Контрактубекс

Так же часто используются силиконовые гели и пластыри.
С недавнего времени я рекомендую использование тех же самых СТРИПОВ, (которыми мы защищаем доступ в течение первого месяца). На три месяца.
Т.е. снимаем через месяц наши стрипы, обрабатываем,если нет реакции на стрип, сразу переклеиваем новые и продолжаем носить (не снимая) 2-3 недели. Процедуру повторяем.

Почему именно стрипы:

• они максимально инертны и очень редко раздражают кожу;
• их можно носить постоянно, не снимая и с ними можно мыться;
• если есть необходимость в их снятии (мероприятие, при котором наклейки не актуальны — ну, например, секс с новым партнером) они легко отклеиваются и можно их приклеить на след день и продолжать носить не снимая;
• они защитят рубцы от травматизации и раздражения одеждой;
• они гораздо дешевле, чем силиконовые пластыри.

Подробнее про пластику тела   Теперь самая важная ремарка. Уход за рубцами в подовляющем большинстве случаев даёт ожидаемые результаты - снижение визуализации рубца.Но, увы, в ряде случаев, уход не так эффективен как хотелось бы и рубцы могут быть довольно заметны и это связано не с работой хирурга, а с особенностями формирования и активности коллагена у пациента. В этом случае вопросы коррекции решаются индивидуально: периодически требуются инъекции гормонов, буки-терапия, лазерные методики. Состояние «избыточного заживления» — Гипертрофические и келоидные рубцы В частных случаях рост рубцов идёт более интенсивно, останавливаясь на размерах немного больших, чем рубцы нормотрофические - гипертрофические рубцы. Важно то, что гипертрофический рубец всегда останавливается в зоне первичного повреждения (в отличие от келоидного — см. дальше). Связано это с генетической предрасположенностью, с реактивностью организма, уровнем натяжения тканей, травматизацией рубца в процессе заживления и другими факторами. Для гипертрофического рубца характерно:

• малая визуализация в первые дни после операции;
• увеличение, расширение, выступание над кожей и покраснение;
• период увеличения и растяжения рубца в ширину может составлять около 6-8 месяцев;
• период осветления и уменьшения рубца может затягиваться до нескольких лет;
• остаётся рубец, как правило, выступающий над кожей, плотный, цвета кожи, несколько светлее или несколько темнее;
• более длительный зуд, гиперчувствительность/ болезненность рубца;
• возможно специализированное лечение;
• уход и профилактика.

В случае, когда деление и рост клеток внутри происходит с большой скоростью и в большом количестве, образуются келоидные рубцы — это самый «агрессивный» вид рубцов. Келоидные рубцы не подчиняются общим правилам формирования рубцовой ткани. Их развитие практически бесконечно, поскольку их пролиферативная (та самая, где активно работают фибробласты) фаза идёт постоянно, не останавливаясь. Фибробласты без устали плетут волокна, растут сосуды и новая соединительная ткань. Келоидные рубцы не останавливаются в рамках первичного повреждения и вовлекают в свой рост окружающие ткани. Образование келоидных рубцов — процесс многофакторный, запускаемый самим организмом. Среди факторов возникновения келоидных рубцов и генетические предпосылки, и гормональные, и локализация, и др. Понять, есть ли у вас склонность к келоидным рубцам, до момента их возникновения невозможно. Более того, даже если у вас уже есть рубцы, например, после удаления аппендицита, и они нормотрофические, то нет никакой гарантии, что в будущем, при новой травме, не разовьётся именно келоидный рубец. Как считается, основные зоны локализации келоидных рубцов — это верхняя часть грудной клетки, спины, плечи, уши. Эти рубцы самые сложные в лечении, однако эффективные методики и алгоритмы разработаны и успешно применяются в практике специалистов. Что касается пластических операций, то частота возникновения келоидных рубцов крайне низка, поскольку, как правило, доступы проводятся в естественных складках, а послеоперационный уход и контроль за рубцами обеспечивают профилактику роста рубцовой ткани. Для келоидных рубцов характерно:

• Первые дни схожи по течению с обычными рубцами.
• Первый месяц, как правило, могут себя никак не проявлять, кроме более активного зуда.
• Месяц от месяца рубец продолжает зудеть, расти, периодически болеть, вовлекать окружающие ткани, подниматься над поверхностью.
• Рубец выходит за границы первичного повреждения и продолжает рост.
• Необходимо специализированное лечение.

Прежде чем приступить к лечению гипертрофических либо келоидных рубцов, необходимо удостовериться в том, что это именно они. Обыватели часто путают старые «растянутые» атрофические рубцы с гипертрофическими или даже с келоидными. В случае если заживление проходит неидеально, вам следует обратиться к оперировавшему вас хирургу, он непременно подберёт необходимую терапию, и в скором времени процесс заживления завершится.

Другие статьи по теме: