Какие эстетические проблемы решает операция по увеличению груди?

Малый объем и "пустота" молочных желез
Быстрая потеря веса с уменьшением объёма молочных желёз
Деформация груди вследствие кормления, после родов
Асимметрия груди
Врожденная патология или приобретенные дефекты молочных желез (травмы, операции, ожоги)
Тубулярная грудь

Тубулярная грудь — довольно часто встречающаяся эстетическая особенность. При тубулярности грудь имеет форму «вытянутой трубочки» с коротким (констриктивным) нижним полюсом и гипертрофированной ареолой. При этом тубулярность может быть выражена в разной степени. Часто тубулярность сопровождается асимметрией

Способы увеличения груди

Два основных пути увеличения груди — это использование силиконовых имплантатов либо использование собственного жира, липофилинг. Возможно также применение обеих технологий одновременно (композитная маммопластика).

Мои работы

Увеличение

Длительность операции: от 40 минут до 1,5 часов.
Проводится под комбинированной анестезией.
Через 2-3 дня после операции можно уйти домой.
Окончательный результат можно оценить не раньше, чем через 1 месяц после операции.

Виды силиконовых имплантатов

В настоящий момент на рынке РФ около 10 различных марок зарегистрированных имплантатов. Большая часть из них широко используется во всём мире

Имплантаты могут иметь различное покрытие (в скобках указаны наиболее популярные производители):

гладкие
нанотекстурированные (Мотива, Себбин, Политех)
микротекстурированные (Ментор, Себбин, Силимед, Политех и др.)
макротекстурированные (Макган/Аллерган)
полиуретановые (Политех, Силимед)

А также различную форму:

круглые
анатомические
конусовидные
«эргономические»

Форма

Круглые микротекстурированные имплантаты — наиболее часто используемый тип имплантатов во всём мире. Большим плюсом данной модификации является её универсальность и крайне низкий процент нежелательных явлений и осложнений.

Анатомические имплантаты имеют форму «капли». Они более актуальны в том случае, если стоит задача максимальной естественности результата операции. В случае с пациентками с малым объёмом мягких тканей собственной груди анатомические имплантаты малого объёма — это единственное, что может дать максимальную естественность.

Также анатомические имплантаты часто используются при коррекции тубулярной груди.

Недостатками анатомических имплантатов являются их относительно большая плотность, чем круглых, и возможность ротации, т. е. поворота в тканях с последующей деформацией формы.

Важно отметить, что ротация анатомического имплантата — это крайне редкое явление.
В своей практике я отдаю предпочтение и круглым, и анатомическим имплантатам примерно в равных соотношениях.

Эргономические имплантаты имеют свои плюсы, связанные с тем, что являются наиболее мягкими на современном рынке, но их мягкость является и относительным минусом, поскольку ограничивает их использование при крайне малом объёме собственных тканей и при одномоментных подтяжках. Также большим ограничением использования эргономических имплантатов является особенность их покрытия — т. н. «нанотекстурированное» — о нём вы найдёте информацию далее в этой главе.

Доступ при маммопластике

Существуют различные доступы для установки имплантатов:

Инфрамаммарный – доступ в области складки молочной железы
Периареолярный – доступ на границе соскового поля
Трансаксиллярный – подмышечный доступ

Доступы при маммопластике

На локализацию доступа влияют:

Анатомические особенности
Прогнозируемый желаемый результат
Наличие птоза
И, конечно, пожелания пациентки

Инфраммарный доступ (под грудью)

При данном виде доступа разрез располагается под грудью, его длина составляет около 3-5 см (зависит от объёма устанавливаемых грудных имплантатов).

Очевидный плюс этого доступа — максимальный контроль, стабильность положения субмаммарной складки, а соответственно, большая предсказуемость и прогнозируемость результата.

При правильном планировании операции послеоперационный рубец практически незаметен (спрятан в естественной складке под грудью).

Данный вид доступа наименее травматичен для молочной железы и является наиболее часто используемым хирургами во всём мире.

Периареолярный доступ (по краю ареолы)

При данном способе доступа разрез располагается по краю ареолы. Со временем рубец вокруг ареолы светлеет и становится практически незаметным.

Этот доступ применяется при достаточных размерах ареолы. При малом диаметре ареолы в большинстве случаев рекомендован альтернативный вид доступа.

Периареолярный доступ показан также в случае, когда помимо увеличения груди требуется устранить незначительный птоз.

Часто используется в сочетании с коррекцией ареол у пациентов с тубулярной деформацией груди.

Доступ в подмышечной области)

Основное преимущество этого доступа — послеоперационный рубец не находится в области груди, а располагается в подмышках.

Однако данный вид доступа имеет свои недостатки:

Ограничена область видимости операции.
Существует необходимость установки имплантата под мышцу.
Как правило, существует ограничение в объеме имплантата.
Не подходит в случае необходимости перемещения и фиксации в новом положении субмаммарной складки (что производится в большинстве случаев маммопластики).

У каждого хирурга есть свои предпочтения, я, например, предпочитаю подгрудный, реже — другие доступы.

Важно понимать, что выбор способа доступа подбирается индивидуально для каждой пациентки.

Следующее, что важно при планировании аугментационной маммопластики - это, так называемый, карман – тканевое ложе, где будет располагаться имплантат:

Под железой – Крайне важно использование имплантатов до 300 мл. Поджелезистый карман наиболее прост в формировании. Реабилитационный период мягкий (т. к. нет воздействия на мышцы). Данный вид «кармана» наименее стабилен и наиболее часто подвергается деформациям», в т. ч. формированию деформации по типу «мяч в носке». Наиболее частое возникновение капсулярной контрактуры. Подходит не более, чем 1 % пациентов (по моему мнению).
Под фасцией – Вариант поджелезистого расположения, но (как считается) более выгоден, т. к. не нарушается интерфейс молочной железы. Однако использование может быть ограничено ввиду анатомических особенностей — слабовыраженной фасции. Данному виду имплантации характерны все особенности поджелезистого «кармана» (я считаю подобную имплантацию ничем не отличающейся от поджелезистого расположения имплантата, за исключением удлинения времени самой операции).
В двух плоскостях(двухплоскостной, «dual plane») – Самый популярный вариант установки имплантата — визуально наиболее естественный вид груди. Наиболее прогнозируемый результат. Максимально безопасен и предсказуем. Ограничение составляют лишь профессиональные спортсменки, для кого крайне важен рельеф большой грудной мышцы.
Полный подмышечный карман - ложе под большой грудной мышцей наиболее часто используется при трансаксилярной маммопластике. Минусом является наличие анимационных деформаций – резкого смещения протезов в стороны и вверх при напряжении больших грудных мышц.

При подтяжке с имплантацией по методике, разработанной мною, следует выделить пятый вид кармана: это также использование двойной плоскости, однако, в отличие от вышеуказанного кармана dual plane, я формирую карман в мышечно-фасциальном расположении, где верхние 2/3 кармана — это большая грудная мышца, а нижняя 1/3 — это стабильные фасциальные структуры грудной клетки. Таким образом, данный вид кармана можно назвать мышечно-фасциальным

Данный вид расположения имплантата отличается максимальной стабильностью и предсказуемостью, что особенно важно при одномоментной подтяжке с имплантацией.
При обычном увеличении (без подтяжки) золотым стандартом (по моему мнению) является использование двухплоскостного кармана. При якорной подтяжке с имплантацией — мышечно-фасциального кармана